Casus 1: Harry

Reden van verwijzing

Harry komt op je spreekuur met COPD GOLD 3. Hij heeft diagnose COPD al ruim 15 jaar. Naast COPD is hij ook bekend met diabetes type 2 (niet insulineafhankelijk). Hij wordt doorverwezen door de huisarts en heeft last van kortademigheid.

Hulpvraag

Harry is sinds het starten met antidepressiva 20 kg aangekomen in 5 jaar tijd. Zijn gewicht blijft stijgen en dit belemmert hem in zijn dagelijkse activiteiten.

(Dieet)voorgeschiedenis

Nog nooit bij een diëtist geweest, volgt geen dieet.

Motivatie

Harry is een beetje sceptisch. Hij verwacht weinig van de begeleiding en lacht een hoop vragen weg. Harry is vanaf het eerste moment gelijk heel amicaal en maakt veel grapjes. Zijn vriendin Eugénie is wat ernstiger en vult veel van zijn antwoorden aan. Harry geeft aan wel graag af te willen vallen.

Leeftijd, lengte, gewicht, bloeddruk

54 jaar, 1,93 m en 138 kg (BMI 37)

Voedingsanamnese/eetpatroon

Ontbijt: Harry staat laat op en ontbijt liever niet. Hij begint zijn dag om 11 uur met 2 zwarte koffie met volle koffiemelk en een sigaret.

Lunch: De eerste maaltijd van de dag is rond 13 uur en bestaat uit 6 tot 8 boterhammen (vaak volkoren, maar ook regelmatig maïsbrood) met Becel Pro-activ en vleeswaren (meestal salami, corned beef, rookvlees of cervelaat). Er zit altijd 1 boterham met pindakaas of chocopasta bij ‘als toetje’. Hierbij drinkt Harry een beker halfvolle melk. In het weekend maakt Eugénie tosti’s ham/kaas of salami/kaas. Hier wordt 48+ kaas voor gebruikt. Harry eet dan 4 tosti’s.

Tussendoor: Rond 16 uur begint Harry met een biertje en schaaltje borrelnoten of (paprika)chips. Meestal wordt er een halve zak per dag gegeten. In totaal drinkt Harry 3-6 biertjes tussen 16 uur en middernacht, als Harry naar bed gaat.

Avondmaaltijd: Eugénie heeft Surinaamse roots en kookt thuis de maaltijden. Vaak is dit eten uit de Surinaamse keuken, zoals roti of moksi-aleisi (gekookte witte rijst met zoutvlees of garnalen). Ze eten ook elke week een keer patat, deze halen ze bij de snackbar aan het einde van de straat. Daarnaast eten ze ook regelmatig nasi of bami met pindasaus en kroepoek. Harry schept altijd een groot bord op en eet ook eigenlijk altijd een tweede bord. Hij is gek op de kookkunsten van zijn vriendin. Bij de avondmaaltijd drinken ze allebei een glas cola. Harry eet geen nagerecht.

Tussendoor: In de loop van de avond krijgt Harry vaak nog trek en neemt dan meestal een paar blokjes kaas en een paar stukjes grillworst of leverworst. Soms eet Harry de restjes van de avondmaaltijd op, want weggooien is zonde.

Relevante labwaarden

nuchter glucose 8.7 mmol/l (met medicatie)

Medicatie

Metformine 2x500 mg
Hydrochloorthiazide (losartan (K-zout) 50 mg, hydrochloorthiazide 12,5 mg)
Simvastatine 10 mg – neemt deze vaak niet in omdat hij last krijgt van spierkrampen
Escitalopram, 10 mg/dag
Salbutamol, zo nodig
Spiriva (Respimat) 2x daags

Sociaal

Harry woont samen met zijn vriendin Eugénie en hond Teddy. De hond laat hij dagelijks 3x per dag 10 minuten uit. De lange ronde in de ochtend en avond doet zijn vriendin omdat dit hem qua conditie niet lukt. Verder is Harry weinig actief. Hij brengt veel tijd door in zijn leunstoel en kijkt dan sportwedstrijden op tv (voetbal, wielrennen, darten etc.). Hierbij drinkt hij graag bier en rookt hij sigaretten. Dit zijn er nu zo’n 10-15 per dag. Zijn vriendin werkt in de zorg en is erg betrokken bij zijn behandeling. Harry werkt zelf niet meer. Door mentale problemen is hij volledig afgekeurd. Hij heeft altijd op de vrachtwagen gereden, internationaal transport. Hij heeft een dochter uit een eerder huwelijk, maar hier heeft hij geen contact meer mee. Harry heeft 2x per week fysiotherapie en naast het uitlaten van de hond loopt hij dagelijks nog zo’n 5 minuten naar de supermarkt.