Casus 4: Elise

Reden van verwijzing

Vervolg begeleiding bij astma en DM2 na ontslag uit het ziekenhuis. Voorschrijven eiwitrijke voeding?

Hulpvraag

Mevrouw Elise van der Veen (61 jaar) meldt zich op het spreekuur. Elise is bekend met astma, voornamelijk een benauwd gevoel bij inspanning. Aan boord van een cruise in de Caraïben is ze onwel geworden. Elise is toen  gerepatrieerd en in het ziekenhuis opgenomen met dyspneu, waarschijnlijk na doorgemaakte pneumonie. Mevrouw is sinds 3 dagen met ontslag uit het ziekenhuis en is nog laag belastbaar.

Dieetvoorgeschiedenis

Elise vertelt in het ziekenhuis te zijn afgevallen. Haar normale gewicht is ongeveer 78 kg. De ziekenhuisopname heeft 10 dagen geduurd. Haar huidige gewicht is 75 kg (BMI 29 bij 1.61m, Vet% 41.3)

Medische voorgeschiedenis

Zij heeft in het verleden 3x een CVA doorgemaakt. Mevrouw heeft recent de diagnose Diabetes Mellitus type II gekregen. Na de vakantie zou ze met leefstijladviezen aan de slag gaan, daarvoor had ze in de eerste instantie op jouw spreekuur de afspraak gemaakt.

Voedingsanamnese/ eetpatroon

Ontbijt: Sojayoghurt met granola met noten en zaden met een banaan
Tussendoor: Plak ontbijtkoek en 2 mandarijnen
Lunch: 2 sneetjes meergranenbrood met halvarine en vleeswaren, meestal cornedbeef, filet
americain of smeerworst. Klein flesje smoothie/vruchtensap
Tussendoor: Pakje met minirijstwafels BBQ smaak en wat tomaatjes
Blikje ice tea green (Fuze Tea) 
Avondmaaltijd: Geen fan van aardappelen, behalve als deze gebakken zijn. Meestal witte rijst/witte pasta/witte noedels met roerbakgroenten (doen samen met een zak van 400 gram) en kipfilet, zalm of gehakt (half-om-half) – eten bewust minder vlees, dus kleine porties (60 gram p.p.) en 2x per week vegetarisch. Portie zetmeel/koolhydraten is meestal gaar afgewogen zo’n 250 gram. Bij het avondeten wordt altijd water gedronken, gebruikt geen toetje. Wel regelmatig woksaus of pastasaus (potje of flesje wordt in één keer met zijn tweetjes gebruikt).
’s Avonds: Elke avond 1-2 bonbons met een cappuccino na het avondeten op de bank met haar partner. Dit is een verwenmomentje voor hun samen en mevrouw wil hier eigenlijk liever niet mee stoppen. Cappuccino word gemaakt met plantaardige barista melk.

Bijzonderheden:

Op woensdag komt de legpuzzelclub altijd bij elkaar en eet mevrouw snel en makkelijk (vaak soep uit zak met een broodje). Op de club eet ze vaak een paar handjes chips en 2-3 bitterballen.

Relevante labwaarden

Nuchter glucose: 9.3 mmol voor start metformine, na start metformine 7.2 mmol

Medicatie

Prednisolon
Codeïne (voor de nacht)
Vernevelen 2x daags
Metformine 500 mg
Acenocoumarol
Inhalatoren: Salbutamol zo nodig, Beclomethason 2x daags, Serevent 2x daags

Sociaal

Mevrouw woont samen met haar partner. Het stel heeft geen kinderen. Partner steunt haar door dik en dun, zijn al heel lang samen. Mevrouw werkt als docente Nederlands op een middelbare school, partner is jurist. Doet niks aan sport of beweging i.v.m. benauwdheid – durft dit niet goed aan te pakken. Als hobby leest ze graag, doet fanatiek aan professioneel puzzelleggen en gaat graag naar theatervoorstellingen. Vroeger fietsten ze graag samen, echter durft mevrouw het niet meer aan na een heftige astma-aanval afgelopen zomer.

Huidige inname

Ontbijt