COPD-zorgpad in regio Eindhoven: samen leren, verbeteren en doorgroeien!
De implementatie van het COPD-zorgpad in de regio Eindhoven, in samenwerking met het Catharina Ziekenhuis, heeft in de afgelopen maanden waardevolle inzichten opgeleverd. Niet alleen over de werking van het zorgpad zelf, maar ook over de uitdaging én kansen in de samenwerking tussen zorgprofessionals.
Het zorgpad richt zich op patiënten die herstellen van een longaanval. Het doel is om hen zo snel en effectief mogelijk door te verwijzen naar de eerste lijn, waar zij fysiotherapie en diëtetiek kunnen ontvangen ter bevordering van hun herstel.
Uit de tussenevaluatie van het zorgpad op 9 september blijkt dat het succes ervan sterk afhangt van de nauwe samenwerking tussen verschillende disciplines, zoals longverpleegkundigen, fysiotherapeuten, diëtisten en artsen. Elk van deze disciplines speelt een essentiële rol in de zorg voor COPD-patiënten, maar de grootste uitdaging zit vaak in het realiseren van een consistente communicatie en afstemming.
Betrokkenheid van alle stakeholders: essentieel voor succes
Een van de belangrijkste lessen die uit het project naar voren komt, is het belang van het vroegtijdig betrekken van alle relevante stakeholders. Het zorgpad heeft bewezen dat samenwerking tussen verschillende zorgverleners cruciaal is voor het behalen van goede resultaten.
Tegelijkertijd werd duidelijk dat het essentieel is om duidelijke rollen en verantwoordelijkheden te definiëren en ervoor te zorgen dat iedereen op dezelfde lijn zit. Dit blijkt in de praktijk niet altijd vanzelfsprekend, juist vanwege de uiteenlopende achtergronden en disciplines die bij de zorg betrokken zijn.
Nazorg en zorgcontinuïteit: essentie voor herstel
Een ander belangrijk inzicht uit het project is het belang van goede nazorg en het waarborgen van zorgcontinuïteit. Omdat COPD-patiënten steeds vaker kort na een opname uit het ziekenhuis worden ontslagen, is het cruciaal dat zij direct toegang hebben tot zorg in de eerste lijn.
Dit vraagt een zorgvuldige planning en afstemming tussen ziekenhuis en eerstelijnszorgverleners, zodat patiënten niet tussen wal en schip raken. Het zorgpad moet een snelle en efficiënte overgang van het ziekenhuis naar de eerste lijn mogelijk maken. Zo worden heropnames voorkomen en wordt het herstel van de patiënt optimaal ondersteund.
Eenvoudige doorverwijzing: zorg voor snelle opvolging
Met behulp van DigiH verwijst de longverpleegkundige de patiënt eenvoudig door naar een Chronisch ZorgNet-zorgverlener in de buurt. Deze neemt binnen drie werkdagen contact op met de patiënt en plant direct een afspraak in. Zo wordt een vlotte opvolging van de verwijzing (‘warme overdracht’) en continuïteit van zorg gewaarborgd.
Verbinding tussen eerste en tweede lijn is cruciaal
Voor verpleegkundigen is het essentieel om voldoende inzicht te hebben in de expertise van andere disciplines. Zo kunnen zij patiënten goed kunnen uitleggen waarom fysiotherapie en diëtetiek belangrijk zijn bij de behandeling van COPD. Dit vergroot niet alleen het begrip bij patiënten, maar maakt ook de doorverwijzing naar deze zorgverleners effectiever en waardevoller.
Gestructureerde terugkoppeling is noodzakelijk
Daarnaast bleek dat de terugkoppeling tussen verschillende zorgverleners nog onvoldoende structureel plaatsvindt, wat de effectiviteit van de zorg kan beperken. Goede informatie-uitwisseling is cruciaal voor optimale samenwerking en afstemming van behandelingen.
Voorlopige resultaten: belang van samenwerking en aandacht voor kleine knelpunten
De eerste resultaten zijn veelbelovend. Zoals verpleegkundig specialist Walter van Litsenburg benadrukt: “Er zijn meerdere voorbeelden van patiënten die dankzij goede nazorg en een soepele overdracht naar de eerste lijn een heropname hebben kunnen voorkomen. Patiënten die we anders zeker weer snel in het ziekenhuis zouden terugzien.”
Vervolg en contact
De komende zes maanden staan in het teken van verdere optimalisatie en voorbereiding voor landelijke opschaling. Wat we in de regio Eindhoven hebben geleerd, vormt een waardevolle basis voor andere regio’s. Het COPD-zorgpad levert belangrijke inzichten op over samenwerking tussen zorgverleners en de manier waarop het zorgpad effectief kan worden ingericht.
De sleutel tot succes ligt in goede afstemming tussen disciplines en het actief betrekken van álle betrokken zorgverleners. Door duidelijke werkwijzen en gezamenlijke afspraken te maken, kan de zorg voor COPD-patiënten structureel verbeteren.
Daarnaast wordt steeds duidelijker hoe essentieel goede communicatie is — tussen zorgverleners onderling, maar ook met de patiënt en de huisarts. Het doorbreken van barrières, het motiveren van patiënten en het versterken van de ketenaanpak zijn onmisbare elementen om heropnames te voorkomen en duurzame zorg te realiseren.
Het project laat zien dat de implementatie van een zorgpad niet alleen een logistiek of medisch traject is, maar ook vraagt om culturele en organisatorische veranderingen. Samenwerking, betrokkenheid en een gedeeld doel maken het verschil.
Wil je weten hoe dit zorgpad ook in jouw regio vorm kan krijgen? Neem dan gerust contact met ons op via info@chronischzorgnet.nl. We denken graag met je mee.
Met dank aan CZ en VGZ, namens alle zorgverzekeraars, die dit project mede mogelijk maken.